Потрал профессионалов в здравоохраннии добавить в избранное | сделать стартовой |
* *

Добавить статью

Медицинские статьи / Акушерство, беременность и роды

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (09 Апр 2009)
Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил, преимущественно возникающая у первородящих. Она осложняет течение родов у 8—9% рожениц.
Клиническая картина. Слабость родовой деятельности характеризу¬ется длительностью родов, превышающей 12 ч и даже 18 ч («затяжные роды»), при средней продолжительности родов у первородящих — 11—12 ч, у повторно¬родящих — 7—8 ч. Признаком данной патологии является наличие редких, сла¬бых, непродолжительных, малопродуктивных схваток с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток либо не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит очень медленное нарастание интенсивности родовой деятельности. Слабые, короткие, редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскры¬тию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу.
Через 12 ч родовой деятельности наступает психическая и физическая уста¬лость роженицы, через 16 ч исчерпываются энергетические ресурсы материн¬ского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.
Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плода и родовых путей роженицы, гипоксии плода и даже его гибели.
Первичная слабость родовой деятельности при отсутствии лечения или при неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и перехо¬дить в слабость потуг. Часто у рожениц с первичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового перио¬дов. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются небла¬гоприятные для плода исходы родов.
Диагностика. Слабость родовой деятельности можно диагностировать после 2—3 ч наблюдения за роженицей. Традиционными методами определя¬ют динамику характера родовой деятельности и соответствие силы, частоты
 
1 — нормальные роды; 2 — первичная слабость; 3 — вторичная слабость родовой деятельности

и продолжительности схваток фазе родового акта: латентная, активная (рис. 70). За раскрытием маточного зева наблюдают с помощью наружных методов (по высоте стояния контракционного кольца), подкрепляя их данными внутреннего обследования. Использование гистерографии облегчает и ускоряет диагностику. При слабости родовой деятельности схватки имеют низкую интенсивность и частоту, также наблюдается снижение тонуса матки.
Первичную слабость родовой деятельности необходимо отличать от патологи¬ческого прелиминарного периода, так как коррекция этих состояний проводится с принципиально разных позиций. Нерегулярный характер схваток и отсутствие «структурных» изменений шейки матки являются главными отличиями патоло¬гического прелиминарного периода.
Лечение. При первичной слабости родовой деятельности следует начи¬нать лечение как можно раньше. Чтобы создать благоприятный фон для дей¬ствия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, витамин Вг кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики (например, соче¬тание центральных и периферических н-холинолитиков — спазмолитин и ган-глерон).
При многоводии или маловодий на фоне раскрытия шейки матки 3—4 см вскрывают плодный пузырь. Эта манипуляция может способствовать усилению родовой деятельности.
Дальнейшая терапия определяется конкретной акушерской ситуацией: утом¬лена или бодра роженица, в какое время суток происходят роды.
Если роженица утомлена, рожает ночью, ей предоставляется кратковремен¬ный сон (отдых). Для этой цели используют натрия оксибутират, который вводится внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы тела роженицы. Натрия оксибутират обладает антигипоксическим действием. При выраженном боле¬вом синдроме введению натрия оксибутирата предшествует введение промедо-ла или пипольфена в средних дозах. Обычно сон продолжается 2—3 ч. После пробуждения нередко хорошая родовая деятельность устанавливается спон¬танно. При отсутстии самостоятельного усиления схваток проводится родости-муляция.
Если роженица бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. В современном акушер¬стве предпочтение отдается сокращающим матку средствам, вводимым внутри¬венно. Действие таких препаратов наступает быстро, а сила и частота схваток хорошо программируются. Наибольшее распространение в акушерстве нашли ок-ситоцин и простагландины.
Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фар¬макологическим свойством является способность вызывать сильные сокраще¬ния мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) окситоцина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают с 6— 9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин'). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более 2 ч.
Для лечения первичной слабости родовой деятельности можно использовать трансбуккальную форму окситоцина — дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые 30 мин вводят за щеку; при недостаточном эффекте дозу дезаминоокси-тоцина увеличивают вдвое.
Простагландины — биогенные физиологически активные вещества, явля¬ющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную актив¬ность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение простагландины
E2MF2a-
Внутривенное введение простагландина Е2 (1 мг) и F2a (5 мг) осуществляют капельным путем, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводят до 30 кап/мин в зависимости от получаемого эффекта. Простагландин Е2 используют в латентную, а простагландин F- — в активную фазу I периода родов.
Окситоцин (2,5 ЕД) можно комбинировать с простагландином F2a (2,5 мг). Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое.
Роды ведут под кардиомониторным контролем. Каждые 3—4 ч проводят профилактику гипоксии плода, назначают спазмолитические средства и обезбо¬ливающие препараты (промедол); при длительном (более 12 ч) безводном про¬межутке добавляют антибактериальные препараты.
Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении всего родового акта и заканчивается через 30—40 мин после рождения после¬да.
Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показа¬нием для оптативного родоразрешения. У ряда рожениц кесарево сечение произво¬дят сразу, как только установлен диагноз первичной слабости родовой деятельно¬сти, без попыток консервативного лечения, которое им противопоказано. В эту группу входят женщины с узким тазом, рубцами на матке и Рубцовыми изменениями на шейке матки, при наличии крупного плода, при неправильных положениях и предлежаниях, гипоксии плода, отягощенном акушерском анамнезе и старшем возрасте первородящей.


 
Авторизация
E-Mail:
Пароль:
 Запомнить меня
Зарегистрироваться Забыли пароль?
* *
Rambler's Top100
Яндекс цитирования